Porsche 914-6 Club

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Ich bin mit der Satzung (Datum des Poststempels) einverstanden und möchte künftig Mitglied im „914-6 Club” sein. Dieses Formular muß uns auch als "hard-copy" vorliegen! Drucken Sie diese Seite also bitte aus und senden Sie sie an: Porsche 914-6 Club e.V. c/o Joseph Reip Postfach 4061 50226 Königsdorf

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Fahrgestell-Nr.:
Amtl. Kennzeichen:
Erstzulassung:
Farbe:
Karosserie:	schmal breit
Datum	Unterschrift


Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie, im Rahmen meiner Mitgliedschaft die fälligen Beträge mittels Lastschrift von meinem Konto einzuziehen (nicht zulässig bei Sparkonten).
Ich habe mein Konto
bei
in
Bankleitzahl
Kontonummer: (nicht Sparkonto)
BIC-Code
IBAN-Code
1. Zahlung ab:
Datum	Unterschrift

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Diese Vereinbarung gilt nur für die Dauer der Mitgliedschaft!